Terapia Linfática Mecânica (RAGodoy®)

O desenvolvimento do RAGodoy criou um novo conceito de drenagem linfática mecânica no qual emprega mecanismos fisiológicos baseado no trabalho muscular. O trabalho muscular exerce uma pressão conhecida com vis a latere de forma fisiológica potencializando a formação e drenagem da linfa.

Outra vantagem é que esse aparelho foi adaptado a proporcionar várias horas de tratamento por dia possibilitando uma abordagem intensiva. Dessa forma, criando novos conceitos na abordagem terapêutica do linfedema.

O desenvolvimento do aparelho para membros superiores permitiu a abordagem nos linfedemas pós tratamento do câncer de mama. Sua indicação respeita os aspectos fisiopatológicos desse linfedema e possibilita um ganho importante a esses pacientes.  Nos casos de esvaziamento linfonodal inguinal ele  pode ser utilizado .

Outra indicação é para os pós-operatório de cirurgias ortopédicas e mais especificamente nas cirurgias de joelho permitindo uma rápida redução da dor e edema; no ganho da mobilidade articular e nos pós-operatório de cirurgias estéticas, porém em uma variedade de outros casos podem ser indicados.  

Terapia Linfática Cervical (Estímulo Cervical)

Trata-se de um novo conceito de estimulação do sistema linfático desenvolvido por Godoy & Godoy. Ele utiliza de estímulo manual suave na região cervical e em torno de 20 a 30 por minutos durante 15 a 20 minutos por dia. Salienta-se que não tem como objetivo estimular vasos, linfonodos ou qualquer estrutura linfática.  

A hipótese é que essa manobra estimula via neurológica o sistema linfático. Portanto, conceito totalmente diferente da drenagem linfática manual. Estudos clínicos mostram a redução do edema em todo corpo com essa técnica. As crianças com linfedema primário congênito são as que mais se beneficiarão dessa técnica. No momento, há dezenas de criança com uso exclusivo dessa técnica e que tiveram a redução do edema e a manutenção dos resultados.

Nos pré e pós-operatórios poderão se beneficiar dessa abordagem e utilizando imediatamente após os procedimentos. Nos edemas de face ela tem uma rápida resposta e em dias uma boa redução do edema.

Tabela Comparativa

De acordo com a comparação, os autores aplicam as manobras de maneiras semelhantes a técnica convencional de Vodder. Foldi tem suas diferenças por aplicar movimentos de mobilização e movimentos estacionários de maneira alternada, utiliza as bandagens elásticas de media compressão, após a técnica manual para potencializar os resultados. Leduc preconiza seus movimentos utilizando as poupas digitais e associa o método com bandagens elásticas de media compressão, exercícios físicos normais para obter melhor eficácia e o uso da pressoterapia através de câmaras infladas utilizando uma pressão suave e um tempo de repouso. Godoy, consiste na utilização de roletes para exercer as manobras de maneira continua, elimina os movimentos circulares mas mantém a sequência de drenagem proposta por Vodder, o mesmo valoriza o estímulo na região cervical como parte importante da DLM. Alain Ganancia, varia as manobras entre Vodder e Leduc e as aplica com movimentos de pressão, relaxamento e alongamento como diferencial.

A pressão dos movimentos é de 30 a 40mmHg, rítmica, leve e suave, sendo a mesma para todos os autores. A Drenagem Linfática é realizada em dois processos: a evacuação, que consiste em desobstruir os gânglios e as demais vias linfáticas, e a captação, que consiste em realizar de fato a drenagem. Todos os autores preconizam que o sentido da drenagem linfática deve seguir o sentido do fluxo linfático no tecido. 

Alain Ganância

Alain Ganância criou seu próprio método de drenagem linfática manual usando uma variação de manobras pertencentes ao método Leduc e ao método Vodder. É fisioterapeuta, argentino e fundador de uma linha de cosméticos que leva o seu nome, com sede em Granada na Espanha e filiais em vários países. No método Ganância as manobras são executadas com movimentos de pressão e alongamento. Alain Ganância Preconiza que é necessário primeiro favorecer a reabsorção do líquido intersticial e as sobrecargas líquidas para que a drenagem seja eficiente.

Godoy & Godoy

                    Método Godoy & Godoy, é o método de Terapia Linfática Global criado no Brasil pelo Dr. José Mª Pereira Godoy, cirurgião vascular e angiologista, e sua esposa, Fátima Guerreiro Godoy, doutora em Terapia Ocupacional. José Maria Pereira de Godoy é Professor Livre Docente da Graduação e Pós Graduação Stricto Sensu da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP. Autor de mais de 300 trabalhos publicados nas principais revistas nacionais e internacionais; e autor de 12 livros e mais de 70 capítulos de livros, entre eles: "Drenagem Linfática Global: Conceito Godoy & Godoy", "Reabilitação Linfo venosa" e "Tratamento do Linfedema de Membros Superiores".

               Em 1999, Godoy & Godoy descreveram uma nova técnica de drenagem linfática, que associa roletes como mecanismos de drenagem; com isso, passou-se a ser questionada a utilização dos movimentos circulares preconizados pela técnica convencional e sugeriu-se a utilização dos conceitos de anatomia, fisiologia e hidrodinâmica. Os vasos linfáticos são condutores de fluidos (linfa) e, portanto, devem seguir as leis da hidrodinâmica. Para o deslocamento de qualquer tipo de fluido, devemos uma diferença de pressão entre as determinadas regiões que contêm esse fluido – no caso do sistema linfático, os vasos linfáticos. Sendo assim, qualquer tipo de compressão externa que promova um diferencial de pressão entre as extremidades pode deslocar o fluido contido num conduto, o que pode ter como resultado final a redução da pressão no seu interior e, assim, a facilitação da entrada de novo conteúdo por diferente pressão. Diversos materiais, além das mãos, podem ser utilizados como instrumentos facilitadores para exercer a pressão externa.

A técnica desenvolvida pelo casal Godoy propõe a utilização de bastões flexíveis e delicados que deverão deslizar sobre o trajeto dos vasos linfáticos e dos linfonodos. Com o bastão faz-se uma pressão externa e continua sobre a região do trajeto dos vasos, sempre em direção ascendente, para promover a mobilização de líquidos (GODOY; GODOY, 1958). Mantendo a sequência de drenagem proposta pelo Dr. Vodder. 

Além dos roletes, a técnica pode fazer uso das mãos ou de outro instrumento adequado, como roletes com constituição material leve e macia, que permitam a realização da drenagem linfática seguindo o sentido dos vasos linfáticos ou da corrente linfática, simplificando, desse modo, toda a técnica de drenagem linfática.

                  A técnica é iniciada drenando em primeiro lugar o segmento proximal e, em seguida, o distal. Essa abordagem cria um reservatório vazio, para o qual podem ser drenados os linfáticos periféricos. Assim, a linfa é levada às vertentes linfáticas para prosseguir seu caminho.  A velocidade do deslizamento do bastão deve ser lenta para não propiciar o aumento brusco da pressão no interior do vaso, evitando assim possíveis danos. (GODOY; GODOY, 1999, p. 23).

Em associação a esses movimentos de drenagem, a técnica de Godoy valoriza o estímulo na região cervical como parte importante da abordagem desses pacientes. Apenas esse estímulo isolado melhora os padrões volumétricos.

Foldi

A DLM possui um dos pilares da terapia fixa complexa, conhecida pelo método de Foldi. Esta técnica foi publicada em Paris em 1936 pelo doutor Vodder e desde então várias contribuições foram acrescentadas.

 Indicada para qualquer tipo e grau de linfedema, sendo como objetivo final a remoção do excesso de proteínas plasmática do interstício celular, reequilibrando a carga de proteína linfática e a capacidade de transporte do sistema linfático, ou seja, evacuação dos objetos provenientes do metabolismo celular. (OLIVEIRA 2012).

Michael Foldi, outro renomado especialista nos métodos de drenagem linfática, nasceu em 1920 na Hungria, formado em medicina, e atualmente professor na universidade de Freiburg na Alemanha.

Em 1963, Foldi criou a Terapia Fixa Complexa, já em 1995 o comitê da Sociedade De Internacional De Linfologia, indicou sua drenagem sendo a terapia para linfedema devido sua eficácia nos casos de linfedemas de extremidades, tendo redução de circunferência de 57 a 100%.

O que é Linfedema: Pode ser classificado como como acumulo de linfa nos tecidos moles do corpo, sendo mais comuns nos braços e nas pernas.

O linfedema pode ser hereditário ou primário, porém, é mais frequente o caso secundário, onde é adquirido quando ocorre lesões no sistema linfático, como por exemplo na Pós Mastectomia. Neste caso de Linfedema, Foldi desenvolve a fisioterapia descongestiva complexa, que consiste na combinação de várias técnicas que atuam em conjunto, dependendo da fase em que se encontra o linfedema incluindo cuidados com a pele, drenagem linfática manual, contenção na forma de enfeixamento ou por luvas/braçadeiras e cinesioterapia especifica.

“O tratamento é dividido em duas fases, sendo que na primeira, o objetivo é a redução do volume do membro, tendo duração de 2 a 6 semanas e a segunda fase, é a fase de manutenção e controle do linfedema” (Foldi, 1989).

Foldi criou sua técnica tendo como base de inspiração o método Vodder, técnicas estas que foram analisadas e adaptadas as patologias linfáticas e tratamento estéticos. Seu método associa se as bandagens redutoras com multicamadas, ginásticas e exercícios respiratórios descongestionantes.

O método Foldi tem como vantagem o fato de ser prático e fácil, na Europa sendo considerado o mais completo.

Manobras utilizadas por Foldi:

Os conceitos de drenagem linfática manual de Foldi, seguem nas mesmas técnicas de manobras de Vodder, que são círculos fixo, manobra de rotação ou movimentos giratórios, manobras de bombeamento e movimento doador, mas o que diferencia e potencializa seus resultados é o uso das bandagens redutoras com multicamadas.

Leduc

O Leduc Method (Método Leduc) é reconhecido cientificamente, sendo inúmeros os benefícios que a técnica proporciona através de um método fisioterapêutico de massagem altamente especializado, reconhecido mundialmente, feito com movimentos suaves, lentos e relaxantes dos dedos e mãos, acelerando o processo de excreção da linfa e eliminando inchaços, retenções e promovendo a vitalidade e o bem-estar. É um método totalmente indolor.

O Dr. Albert Leduc, belga, doutor em Linfologia, Drenagem Linfática Manual e reabilitação de Câncer de mama, é o presidente fundador do método, que leva seu nome, DRENAGEM LINFATICA LEDUC METHOD, além de presidente de honra da Sociedade Europeia de Linfologia.

A drenagem linfática manual representada pela técnica de Leduc é baseada no trajeto dos coletores linfáticos e linfonodos, associando basicamente em duas manobras.

 Manobras de captação ou de reabsorção e manobras de evacuação ou de demanda:

Na captação a mão deve estar em contato com a pele pela borda ulnar do quinto dedo, sendo que os dedos devem sucessivamente fazer uma pressão levados pelo movimento circular do punho, podendo usar também a palma da mão, para pressionar o local. A pressão deve ser feita no sentido da drenagem fisiológica. (LEDUC. 2000. P 33)

 Na captação ou reabsorção, os dedos imprimem sucessivamente uma pressão, sendo levados por um movimento circular do punho.

“Na evacuação ou demanda, os dedos desenrolam-se a partir do indicador até o anular, tendo contato com a pele que é estirada no sentido proximal ao longo da manobra”. (Haschich.2005). Preconiza-se a utilização de cinco movimentos.

A combinação destes movimentos forma seu sistema de massagem: Drenagem dos linfonodos, movimentos circulares com os dedos, movimentos circulares com o polegar, movimentos combinados e bracelete.

Tendo com referencial o método Leduc, pode de afirmar que as manobras de drenagem linfática em sua visão, é uma técnica de massagem altamente especializada, feita com pressões suaves, lentas, intermitentes e relaxantes, que seguem o trajeto do sistema linfático, aprimorando algumas de suas funções.
Leduc também associa em suas técnicas o uso das bandagens elásticas, o uso dos exercícios normais (caminhadas, academia, entre outros) e a pressoterapia.

Vodder

"Vodder estabeleceu um esquema com as características das manobras para realização da DLM como realização em grandes superfícies, manobras circulares, duração da pressão de um segundo e descanso de cinco a sete segundos, repetição da manobra de cinco a sete vezes por segmentos tratado, tratar de proximal para distal na direção do fluxo linfático, a força da manobra varia de acordo com o edema e sua gravidade, não deve causar dor e nenhum eritema." (BORGES apud HERPERTZ. 2006)

Nosso primeiro autor não podia deixar de ser Vodder, já que o mesmo foi quem desenvolveu este importante técnica terapêutica. Na massagem de drenagem feita pelo método Vodder, a drenagem consiste em uma leve pressão adaptada determinados tipos de tecidos e patologias, feitas de forma lenta e repetitiva, onde não ocorre deslizamento sobre o tecido e sim empurrar e relaxar o tecido cutâneo, com duas diferentes fases no toque, na sequencia há um pequeno relaxamento da pressão em que nenhuma força é aplicada.

Emil Vodder se dedicou a Ciência Biológica e salientou a importância do sistema linfático periférico e profundo, considerando a linfa como o "líquido transparente" na sua forma mais abrangente: como um fluido intra e extracelulares e como a humoral (gap) que em todos os vasos linfáticos e linfonodos tudo, técnica, original, para estimular o próprio sistema linfático com todas as suas ações e reações explicáveis.

Em 1933 nasceu a sua ideia de descobrir um modo manual técnico para a saúde "soigner par le terrain humeurs-los." E ele publicou sua pesquisa teórica e prática em revistas de Saúde e Medicina em Copenhague. A partir de 1936, Emil e Estrid Vodder, sua esposa - que estudou Naturopatia em Berlim começou a aplicar fisioterapia em pacientes com drenagem linfática manual com resultados muito bons.

Nos anos 1950 e 1960 atingiu o auge de seu método de sucesso e orientada para a equipe com cientistas de todo o mundo, mas não até 1984, em Copenhague - 88 anos - quando ele foi finalmente um reconhecimento oficial de uma delegação fisioterapeutas Aliança Alemão - prêmio pela dedicação laboriosa de uma vida em pesquisa Lymphological e aperfeiçoar um método e descobridor da técnica manual, desde então, foi aprovado oficialmente.

Em 1976 o primeiro curso foi realizado no Manual Lymphodrainage Iniciação em Barcelona, ​​Espanha. Vodder, pessoalmente, deu palestras e cursos em 1977 e ainda até 1985, poucos meses antes de sua morte. Na Dinamarca, Itália, Suíça, Áustria, e especialmente na Alemanha. O material de palestras que ele deu Vodder no Congresso e nos seus ensinamentos, é exibido em várias publicações.

A técnica utilizada por Vodder compreende se a dois procedimentos básico: capitação e evacuação.

Captação tem como objetivo captar a linfa do interstício para os capilares linfáticos.

Evacuação, já visa eliminar a linfa que está dentro dos vasos linfáticos, transportando para a região linfo nodal distante do local do edema, em sentido fluxo linfático.

“De forma manual a drenagem é feita a partir de círculos com as mãos e com o polegar, movimentos combinados e pressão em bracelete”. (SANTOS 2013).

 Dentre as manobras de drenagem proposta por Vodder, distinguem se quatro tipos de movimentos, são eles: Círculos fixos, movimento de bombeamento, movimento doador e movimento giratório ou de rotação.

O Sistema Linfático

O sistema linfático consiste de um sistema vascular, constituído por capilares linfáticos, vasos coletores e troncos linfáticos, por linfonodos, que servem como filtros do líquido coletado pelos vasos e por órgãos linfoides que incluem tonsilas, baço e o timo, encarregados de recolher, na intimidade dos tecidos, o líquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sanguíneo.  

Guirro & Guirro (1992) ressalta que “dentro do contexto, edema linfático, a massagem é um dos recursos de grande auxilio ao terapeuta”, pois o objetivo da massagem no edema linfático é drenar o excesso de líquido acumulado nos espaços intersticiais, de forma a manter o equilíbrio das pressões tissulares e hidrostáticas.

 O sistema linfático possui a função de drenar excesso de liquido intersticial (liquido onde as células ficam mergulhadas e de onde elas tiram os seus nutrientes e eliminam substancias residuais de seu metabolismo), a fim de devolvê-lo ao sangue e assim manter o equilíbrio de seu corpo.

Outra função do tecido linfático é a realização de resposta imune, ele impede que a linfa lance microrganismos na corrente sanguínea através da retenção de destruição destes dentro de seus linfonodos.

Para Guirro (1992), a linfa tem importante papel de drenadores retirando do interstício celular os detritos e macromoléculas que as células produzem durante seu metabolismo.

A linfa é um líquido transparente e esbranquiçado, levemente amarelado ou rosado, alcalino constituído essencialmente pelo plasma sanguíneo e por glóbulos brancos, com a mesma composição do que o fluido intersticial. 

Os linfonodos funcionam no sistema linfático como filtros, já que a linfa passa por diversos deles antes de chegar a corrente sanguínea, e, como já visto anteriormente, neles ficam retidos os agentes causadores de doença até sua eliminação.

Vale ressaltar que capilares linfáticos e capilares sanguíneos, possuem funções bem diferentes. O capilar linfático não realiza trocas, ela somente coleta o liquido com o que tiver nele, as trocas são realizadas pelo sangue, é o sangue que começa o transporte de nutrientes e remoção de toxinas, ou seja, é pelo sangue que são realizadas as trocas necessárias ao equilíbrio do organismo.

Nesta perspectiva, pode se dizer que o sistema linfático atua na manutenção da saúde do organismo através de remoção de agentes como, bactérias, fungos, vírus (pois estes penetram na corrente sanguínea), células mortais, glóbulos vermelhos que saíram da corrente sanguínea e metástases (células sanguíneas que se soltam no tumor).

Introdução

A Drenagem linfática manual é uma técnica de massagem que trabalha o sistema linfático estimulando a drenagem de líquidos e resíduos metabólicos melhorando o fluxo da linfa, seu surgimento se deu em 1936, desenvolvida pelo terapeuta dinamarquês Emil Vodder, em Cannes, tornando-a um dos principais pilares no tratamento do linfedema. A palavra drenagem origina-se do pré-histórico germânico draug, que consiste em evacuar um pântano, através de canaletas que se despejam em um canal maior, acabando por sua vez, em um curso de água ou poço.(TACANI, 2008)

Responsável pela evacuação dos dejetos provenientes do metabolismo celular. ([LEDUC, 2002). A prática da drenagem possui inúmeras indicações, sendo uma técnica capaz de eliminar o excesso de líquido, promover a desintoxicação do tecido intersticial, melhorar a oxigenação e nutrição celular, proporcionar melhor circulação e retorno venoso. A DLM drena os líquidos excedentes nas células, mantendo equilíbrio hídrico dos espaços intersticiais.

Para realizar a técnica devemos ter consciência de que não há necessidade de movimentos fortes de compressão. As manobras são lentas, rítmicas e suaves, devendo sempre direcionar sua pressão, obedecendo ao sentido da drenagem linfática fisiológica. Para que o objetivo da drenagem da linfa estagnada seja atingido, é imprescindível obedecer a uma sequência especifica de regiões do corpo onde as manobras são executadas. (GODOY, 1999).

    “O processo de evacuação ocorre nos linfonodos que recebem a confluência dos coletores linfáticos. Este processo libera as vias linfáticas das regiões adjacentes à zona edemaciada, ou seja, as regiões que irão receber todo o líquido drenado. ”

 (GUIRRO  & GUIRRO, 2002).

            Ela destaca-se não somente pelo seu efeito benéfico no organismo, mas também no tratamento de diversos problemas vasculares. A drenagem linfática manual constitui em uma vasta área de atuação no campo estético ou terapêutico, pré e pós-operatórios, afecções dermatológicas, rigidez muscular, período de TPM (tensão pré-menstrual), insônia, em tratamentos de estresse, tratamento de acne. (LOPES, 2002). A drenagem linfática executada com seriedade e conhecimento, somente produz efeitos benéficos ao paciente.

           Com base nos constantes métodos de se trabalhar a esta técnica de massagem, importante instrumento no campo da estética, tivemos o objetivo de realizar um estudo fazendo uma revisão literária abordando as diferentes técnicas de cinco diferentes especialistas e suas manobras, sendo eles: Emil Vodder, Albert Leduc, Michael Foldi, Casal Godoy e Alain Ganancia.